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雇主责任险重复投保如何理赔?

雇主责任险重复投保如何理赔?

  • 分类:行业动态
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  • 發(fā)布時(shí)间:2020-10-15
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【概要描述】

雇主责任险重复投保如何理赔?

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 案 情 介 绍
2015年3月25日,原告在被(bèi)告处投保了雇主责任险,2015年11月29日,原告高清丁香花单位职工许某發(fā)生意外事(shì)故,被(bèi)评为工伤8级。根据约定美丽成全,被(bèi)告应赔偿原告伤残保险金96000元,及医药费及误工费。
 
被(bèi)告某保险公司辩称,一、原告在事(shì)故發(fā)生後(hòu)向(xiàn在线TVg)被(bèi)告提交了虚假的理赔材料,其性质属于保险诈骗,我资源飘雪公司已經(jīng)向(xiàng)保协和公安机关报案,目前案件正在处理過(guò)程中。资源成全二、原告同時(shí)也向(xiàng)某财产保险公司投保了死亡伤残保额为50万元,医疗费用限高清版姑娘额2万元的雇主责任保险。某保险公司已經(jīng)向(xiàng)原告TV资源赔付了死亡伤残项下10万元,医疗费用19000元,我公司认为,某保险公司动漫国语承保雇主责任险与被(bèi)告承保的雇主责任险属于重复保险,中华联合已經(jīng)向(xi高清版高清版àng)原告方作出了赔付,被(bèi)告不应当再予以赔偿。三、应扣除姑娘丁香花工商保险已支付部分後(hòu)计算赔偿金额。综上,驳回原告的所有诉高清好姑娘请。
 
 法 院 审 理
經(jīng)审理查明,2015年3月25日,原告某电力工程公司艺术TV向(xiàng)被(bèi)告投保了雇主责任保险,被(bèi)告向(艺术美丽xiàng)原告签發(fā)了保险单,保单载明被(bèi)保险人好姑娘影院为原告某电力工程公司,被(bèi)保险人的工作人员人数为162人,保险期间自20视频中文版15年3月26日起(qǐ)至2016年3月25日止。保单特别约定栏载明:3、本保单投好姑娘姐姐保人数为162人,每人伤亡保险限额为人民币48万元,每人医疗费用保险限额为2万元,医疗费用扣除人民成全MV币200元免赔额後(hòu),按95%的比例赔付。误工费每人每天50元,姐姐影院最多不超過(guò)180天。本保单残疾赔偿金按照國(guó)家标准《劳动能(né高清版影院ng)力鉴定-职工工伤与职业病致残登记分级》(GB/T16180-2006)规定中文版姐姐,分别确定一至十级的赔付标准:8级20%;4、本投保人同時(shí)在某保险公司投保雇主责任险成全艺术,每人保额为意外伤害50万元、意外医疗2万元;5、本保险执行某保姑娘艺术险公司(永安)(备一责任)【X】(主)X号雇主责任保险条款A艺术资源款。
 
庭审中,原被(bèi)告双方一致同意案涉保险适用某保险公司雇主责任保大地MV险条款A款(2015)条款。该保险条款第三条,在保险期间,被(bèi直播国语)保险雇佣的员工在受雇過(guò)程中因从事(shì)保险单载明的与飘雪直播被(bèi)保险人的业务有关的工作時(shí)遭受意外伤害,造成(chéng)伤残、死亡,依照法律大地在线应由被(bèi)保险人承担的經(jīng)济赔偿责任,保险人按照本保险GOTV合同约定负责赔偿;第二十七条第(二)项伤残,1、永久丧失全部工作能(nén飘雪影院g)力,保险人在本保险合同约定的每人伤残赔偿限额内進(jìn)行赔偿,2、永久丧失部分工作能(动漫姐姐néng)力,保险人按照其伤残程度,参照《雇主责任保险伤残赔高清中文版偿比例表》规定的百分率乘以每人伤残赔偿限额進(jìn)行赔偿,3、暂時(中文版成全shí)丧失工作能(néng)力(即误工费),經(jīng)保险人认可的医飘雪丁香花疗机构证明暂時(shí)丧失工作能(néng)力超過(guò)5天(不包括视频免费5天)的,按照下列方式赔偿,工资总额赔款制=每日赔偿金额*(实际暂時(高清版美丽shí)丧失工作能(néng)力天数-5天),实际暂時(shí)丁香花TV丧失工作能(néng)力的天数以该雇员医疗期满日和确定伤残程度日期的先發(fā)TV影院生者为限,最長(cháng)不超過(guò)365天;直接限额姐姐成全制赔款,自第六天起(qǐ),每人每天按当地政府公布的最低生活标准或每日免费在线赔偿金额赔偿误工补助,以医疗期满和确定伤残程度日期的先發(fā)生者为限,最長国语免费(cháng)不超過(guò)1年,若丧失工作能(néng)力的雇员經(jīng)医疗机构好姑娘高清诊断确定为永久丧失全部/部分工作能(néng)力,保险人按本条第(二)款第视频成全1项或第2项的约定确定赔偿金额,扣除已赔偿的暂時(shí)丧失工作能(n国语飘雪éng)力的赔款後(hòu),在每人伤残限额内予以赔付;第三十条,發(fā)生保险姑娘飘雪事(shì)故時(shí),如果被(bèi)保险人的损失在有相同保障的其他保险项下MV艺术也能(néng)够获得赔偿,则本保险人按照本保险的赔偿限额与其飘雪影院他保险合同及本保险合同的赔偿限额综合的比例承担赔偿责任;第三十一条,發(fā)生直播TV保险责任范围内的损失,应由有关责任方负责赔偿的,保险人自向(xiànTV高清版g)被(bèi)保险人赔偿保险金之日起(qǐ),在赔偿范围内代位行飘雪TV使被(bèi)保险人對(duì)有关责任方请求赔偿的权利。被(bèi)保险人已經(jīng)从GO直播有关责任方取得赔偿的,保险人赔偿保险金時(shí),可以相应扣减被(b姑娘GOèi)保险人已从其他责任方取得的赔偿金额。
 
2015年11月29日九時(shí)四十分许,原告的雇员许某在X路X桥户外作业,飘雪影院扶电缆時(shí),不慎被(bèi)大理石扶手砸伤。事(shì)故發高清版动漫(fā)生後(hòu),许某被(bèi)送往某人民医院進(jìn)行门诊和住院治疗,經成全飘雪(jīng)诊断为左腓骨上段骨折、左後(hòu)踝骨折、右砪趾远节趾骨基底部骨影院大地折、右足第二趾挫裂伤、左腓总神經(jīng)损伤。庭审中,原被(高清直播bèi)告双方一致确认许某治疗医疗费25566.46元。201影院飘雪6年3月7日,某人力资源和社會(huì)保障局出具认定工伤决定书,认定许某受到(dào)姐姐影院的事(shì)故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第一款第一项之规定,属于丁香花直播工伤认定范围,予以认定为工伤。2016年6月13日某劳动能(néngGO大地)力鉴定委员會(huì)對(duì)许某的伤残情况進(jìn)行鉴定,结论为:八级伤残,并出具某姐姐艺术劳动能(néng)力鉴定结论书。2017年1月5日,许某与原告达成(chéng)调解协议,启东市劳飘雪飘雪动人事(shì)争议仲裁委员會(huì)出具仲裁调解书,载明:原告支付许某停工留薪期工资、一次性伤动漫高清残就(jiù)业补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残补助金差额艺术高清、住院伙食补助费、护理费、二次手续费合计人民币140000元,于2017年1丁香花美丽月5日前履行完毕;双方于2016年12月8日起(qǐ)解除双方劳动合同,双飘雪MV方就(jiù)劳动关系存续期间所有债权债务全部结清,再无瓜葛;启东市医疗保险基直播动漫金管理中心依法核定的一次性医疗补助金、二次手术费归原告所有。2017年2月7日,原告將(ji在线好姑娘āng)140000元通過(guò)银行转账方式支付给许某。
 
另查明:2015年3月17日,原告向(xiàng)某财产保险公司为包括许某在内的员工投保了雇主免费视频责任险,保险期间为2015年3月17日至2016年3月16日,死亡伤残保丁香花GO额50万元,八级伤残按死亡伤残限额的20%赔付,医疗费用限额为2万元。案涉艺术动漫事(shì)故發(fā)生後(hòu),某财产保险公司向(xiàng)许某赔偿119丁香花大地000元,其中残疾赔偿100000元,医疗费用赔偿19000元,该赔偿款已汇至原告账大地视频户。
 
再查明,某医保中心已支付原告职工许某伤残补助金33759元,劳动能(néng)力鉴定费200元,工直播影院伤医疗费用4584.68元,住院伙食补助金240元。
 
上述事(shì)实,有原告提供的保险合同抄件、雇主责任险保单条款2015版、工伤认定书、国语好姑娘鉴定结论书、仲裁调解书,被(bèi)告提供的保险索赔通知书、许某的调查笔录、某保险公姐姐美丽司雇主责任险赔案综合报告书、付款凭证、赔偿协议,及原、被(bèi)告在庭审中的陈述等证据高清MV予以证实。
 
 
 法 院 判 决
本院认为,原告某电力工程公司与被(bèi)告某保险公司订立的雇主责任保险合同,系双动漫成全方当事(shì)人真实意思表示,合同内容亦不存在违反法律法规禁止性规定好姑娘高清,责任保险合同关系依法成(chéng)立并生效,對(duì)双方具有法律约束力。保险期间内原告视频姐姐某电力工程公司的员工许某發(fā)生工伤事(shì)故,且有证据证明原告某电力工飘雪飘雪程公司已赔偿许某停工留薪期工资、一次性伤残就(jiù)业补助高清版好姑娘金等合计人民币140000元,對(duì)此本院予以确认。被(bè大地GOi)告某保险公司应当按约给付相应的保险金。
 
對(duì)于原告某电力工程公司主张伤残保险金96000元及医疗费2万元。中文版丁香花被(bèi)告某保险公司抗辩:原告某电力工程公司已在某财产保艺术影院险公司投保雇主责任险,某财产保险公司已赔偿原告某电力工程公司许某残疾赔偿金10000好姑娘免费0元,医疗费用赔偿19000元,故案涉雇主责任险属于重复保险,成全飘雪被(bèi)告不应当再予以赔偿。本院认为,原告投保案涉保险時(shí),已中文版姐姐如实告知被(bèi)告其在某财产保险公司投保雇主责任险,故被(bèi)告MV国语以此为由拒赔本院不予支持。對(duì)于赔偿金额,案涉保险合同约定在线视频伤亡赔偿限额为480000元、每人意外医疗赔偿限额为20000元,医疗费用扣除人民视频在线币200元免赔额後(hòu),按95%的比例赔付。同時(shí),因原告同時(shí动漫动漫)在某保险公司投保雇主责任险,每人保额为意外伤害50万元、意外医疗2万成全高清版元,故根据案涉保险条款第三十条规定,發(fā)生保险事(shì)免费MV故時(shí),如果被(bèi)保险人的损失在有相同保障的其他保险项下资源艺术也能(néng)够获的赔偿,则本保险人按照本保险的赔偿限额与其他成全GO保险合同及本保险合同的赔偿限额综合的比例承担赔偿责任。许某的伤情资源直播已經(jīng)某人力资源和社會(huì)保障局认定为工伤,且經丁香花在线(jīng)某劳动能(néng)力鉴定委员會(huì)鉴定为MV动漫八级伤残,八级伤残的赔付标准为20%*480000元;對(duì)于许某的医疗费用,原、TV影院被(bèi)告双方一致认定为25566.46元,依据案涉保险合同约定扣除200元免美丽影院赔额後(hòu),按95%赔偿比例计算为24098元,医疗费赔偿款应为20000元。美丽免费再结合保险条款第三十条,被(bèi)告应赔偿原告伤残保险金为【480000元/成全资源(480000元+500000元)】*(480000元*20%)=47020元,医疗费用赔TV中文版偿金为【20000元/(20000元+20000元)】*20000元=10000元。国语艺术
 
對(duì)于原告某电力工程公司主张的误工费用9000元,本院动漫高清版认为,原告未提交证据证明许某的误工天数,故该损失无法计算。退一步讲视频国语,即使原告能(néng)够提供该类证据,本院认为,根据案涉保险丁香花飘雪条款第二十七条第(二)款伤残第3项规定暂時(shí)丧失工作能(néng)力资源GO的,给予误工费赔偿,同時(shí)规定,若丧失工作能(néng)力的雇员經(jīng在线GO)医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能(néng)力,保险人按本条第(二)款免费影院第1项或第2项的约定确定赔偿金额,扣除已赔偿的暂時(shí)丧失工作能(néng)中文版姐姐力的赔款後(hòu),在每人伤残限额内予以赔付。由此可以看出,永久丧失部分工作能(né姐姐直播ng)力给付伤残赔偿金与暂時(shí)丧失工作能(néng)力给付误工费赔偿是相互對(飘雪大地duì)立的,许某已被(bèi)认定为八级伤残,原告某电力工程公司要求被视频飘雪(bèi)告给付伤残赔偿金後(hòu),即不能(néng)再要求给付误工费。
 
對(duì)于原告某电力工程公司主张的5月10日至赔偿结束時(shí)的双倍利息及律师费,本丁香花资源院认为,因原被(bèi)告双方對(duì)于利息、律师费未有中文版在线约定,且原告某电力工程公司未提交证据证明律师费用实际發(fā)生,故本院對丁香花动漫(duì)原告该项诉请不予支持。
 
被(bèi)告某保险公司辩称原告存在保险诈骗,本院认为,原告提供的某保险业资源高清版反保险欺诈中心工作站出具的调查报告,未提交公安机关立案及相关处理结果,不足以证明原告存在涉TV动漫嫌保险诈骗行为。
 
對(duì)于庭审中被(bèi)告主张扣除工伤保险已支付部分後(hòu)计算赔偿。本院认成全GO为,本案中雇主责任保险系商业保险,而工伤保险系带有福利性质的社會(huì)保险,兩(l高清版GOiǎng)者性质不同,雇主责任保险的被(bèi)保险人为雇主,而工资源直播伤保险中用人单位有交纳工伤保险费的义务,享受工伤待遇的为职工个人,兩(liǎn姐姐大地g)类保险不属于有相同保障保险。另外,工伤保险待遇给付系社會国语美丽(huì)保障的一环,工伤保险基金也并非有赔偿责任的其他责任主体。国语丁香花因此,被(bèi)告主张扣除工伤保险已支付部分後(hòu)计中文版国语算赔偿,依据不足,本院不予支持。
 
据此,依照《中华人民共和國(guó)保险法》第二十三条之规定,判决如下:
 
一、被(bèi)告某保险公司应于本判决發(fā)生法律效力之日起(qǐ)十日内支付原告某电力工程公TV姐姐司保险赔偿金57020元。
 
二、驳回原告某电力工程公司的其他诉讼请求。

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